キッズスイミングスクール体験会お申し込みフォーム

キッズスイミングスクールの体験会は、下記フォームよりお申し込みください。

体験日の選択

ご希望の体験日[※必須]

カレンダーよりご希望の日付を選択してください。
(選択できる日付が、体験会の開催日となります)
体験会は予告なく中止となる場合がございます。

ご希望の体験日が「土曜日」の方
午前(10:30〜11:30)か午後(14:00〜15:00)を選択ください。

お客様情報の登録

お子様のお名前(漢字)[※必須] 例:山田 花子
お子様のお名前(フリガナ)[※必須] 例:ヤマダ ハナコ
性別[※必須]
生年月日[※必須] 年  月 
年齢[※必須]
学年[※必須]
園名・学校名
保護者様のお名前(漢字)[※必須] 例:山田 太郎
保護者様のお名前(フリガナ)[※必須] 例:ヤマダ タロウ
郵便番号 (半角数字)例:425-0032
住所
日中連絡先電話番号[※必須] (半角数字)例:090-1234-5678
緊急連絡先電話番号 (半角数字)例:090-8765-4321
メールアドレス[※必須] (半角英数字)
メールアドレス(確認用)[※必須] (半角英数字)

泳力確認

① 海やプールに入ったことはありますか?
② 頭からシャワーを浴びられますか?
③ お水に顔をつけられますか?
④ 潜ることはできますか?
⑤ 浮くことは出来ますか?
⑥ 他のスイミングスクールに
  通っていたことはありますか?

メディカルチェック

① 平熱は何度ですか?
② 目の病気にかかりやすいですか?
③ 耳の病気にかかりやすいですか?
④ アトピー性皮膚炎はありますか?
⑤ 喘息はありますか?
⑥ てんかんはありますか?
⑦ 現在、病院に通院していますか?
⑧ ⑦で「はい」と答えられた方
  治療中の病名はなんですか?
⑨ お薬は飲まれていますか?
⑩ その他
コーチに伝えておきたいこと等

アンケート

① 当施設のスイミングスクールを
何で知りましたか?
当てはまるものをお選び下さい。
(複数選択可)

② スイミングスクールに求めることは
なんですか?(複数回答可)


  • プライバシーポリシーを確認する

ページトップ